一、

請問您目前是否有兼差或打工(非正職性工作)?

有　沒有

二、

承上題，若無，請問您是否想兼差或打工為自己填補收入?

想　不想

三、

承第二題，若想，請問原因是?

覺得收入太少　生活開支太大　房貸沉重　興趣使然　拓展人際　培養第二專長怕退休養老錢不夠用　其他

四、

承上題，請問您的平均的兼差或接案月收入約?

5000以下　5001~10000　10001~15000　15001~20000　20001~25000　25001~30000 30001~35000　35001~40000　40001~45000　45001~50000　50001~55000　55001~60000　55001~60000　60001~65000　65001以上

五、

承第二題，若不想兼差或接案，請問原因是?

六、

請問您對於目前的經濟狀況，自己是否感到貧窮?(心理面的感受)

七、

承上題，若您感到貧窮，請問您感到窮困的原因是?

八、

承上題，若對貧窮的痛苦感受由1~10排列，1表示最低，10表示最高，請問您對窮困的感受度是?

九、

請問您是否有負債?

十、

承上題，若有，請問負債的種類是?

十一、

請問您每月所得扣掉支出後還剩下多少?

樣本

一、

性別：

男　女

二、

身分別：

上班族 　學生 　家庭主婦 　待業 　其它

三、

學歷別：

大學 　碩士 　高中職以下 　專科

四、

年齡別：